妊娠期甲状腺功能查不查？

ACOG指南认为甲功筛查不是所有准妈妈的必选项？

甲状腺是我们人体内重要的内分泌器官，尤其对孕妇来说，甲状腺功能的正常与否不仅关系到自身的健康，还关系到胎儿的发育。

当甲状腺功能低下，分泌甲状腺激素不足时，胎儿的神经系统发育往往会受到限制，影响胎儿智力，同时子痫前期、早产、低出生体重和流产等风险会增加。

当甲状腺功能亢进时，母体的抗体可能会引起新生儿甲亢，增加怀孕不良结局的发生风险。

妊娠期甲状腺功能影响胎儿的机制

所有的孕妇都应该进行甲功检查吗？具体检查内容应该包括哪些呢？

孕期甲功查不查？

2017年中华医学会内分泌学年会（CSE）推荐：

根据我国国情，支持国内有条件的医院和妇幼保健部门进行甲功监测，筛查时机选择在8周以前，支持在妊娠前开展甲状腺指标筛查，筛查指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺结合球蛋白（TBG）、甲状腺过氧化物酶（TPO）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

妊娠期甲状腺功能筛查

2019年我国发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》指出应用目标病例筛查方法会导致30%甲减妇女和69%甲亢妇女漏诊，仅针对目标病例的筛查不能达到筛查目的[1]。

对妊娠早期妇女进行TSH及TPOAb筛查的成本效益分析认为，对于确诊SCH和TPOAb阳性的妇女，治疗可以降低流产及早产率，能够对产后有可能发展为产后甲状腺炎或甲减的妇女做出及早诊断[1]。

妊娠期甲状腺功能变化情有可原，

普遍筛查大可不必

美国妇产科学院(ACOG)内分泌分会和美国临床内分泌学会却反对妊娠期甲状腺疾病普查，仅建议有明显甲状腺功能减退的女性在怀孕期间进行甲状腺检查[2,3]。

今年6月ACOG刚刚发布的临床指南也不推荐妊娠期妇女进行普遍的甲功筛查[4]。

2020年6月ACOG发布的指南

指南认为目前妊娠期母亲亚临床甲状腺功能减退的诊治对于改善妊娠结局和后代的神经功能认知的帮助十分有限[4]。

而且有研究发现30%的妊娠期妇女会出现轻度的甲状腺肿大[5]，对于普筛的鉴别诊断造成一定阻碍。

该临床指南认为仅应对以下妊娠期妇女进行甲功筛查：

有甲状腺疾病家族史；

患有1型糖尿病；

临床怀疑患有甲状腺疾病者。

而且即使对妊娠期妇女进行甲功筛查，相关激素的参考范围也应作相应调整。

建议根据当地建立的孕妇甲功参考范围进行诊断，如若没有当地的参考标准，应该将TSH参考下限下调0.4milliunits/L，上限下调0.5milliunits/L[6]，尽量避免因为妊娠期甲功波动而导致的甲状腺疾病误诊。

对此，“医学界”采访了上海市第一妇婴保健院东院产科（妊娠内分泌方向）主任杜巧玲教授，听听她对妊娠期是否进行甲状腺筛查的看法：

目前，妊娠前或妊娠期是否要对甲状腺进行普通筛查，确实存在争议。

如果推荐普遍筛查，甲状腺疾病必须具备常见、与不良妊娠结局相关、可被有效治疗、治疗方法可行的特点，而且筛查必须有成本效益。

对此，2019年我国发布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》，其态度是“支持在妊娠前和妊娠早期筛查甲状腺指标”，其理由如下：

（1）甲状腺疾病是我国孕龄妇女的常见病之一；

（2）我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、SCH和TPOAb阳性的检出率分别为0.6%、5.27%和8.6%；

（3）近年来国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示：妊娠妇女临床甲减、SCH和TPOAb阳性对妊娠结局和子代神经智力发育存在不同程度的负面影响；

（4）治疗手段经济、有效、安全。

如果筛查出来，不管是甲减还是亚临床甲减，我们都会进行干预。

哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？

（1）甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；

（2）甲状腺手术史和/或¹³¹Ⅰ治疗史或头颈部放射治疗史；

（3）自身免疫性甲状腺病（AITD）或甲状腺疾病家族史；

（4）甲状腺肿；

（5）甲状腺自身抗体阳性；

（7）流产史、早产史、不孕史；

（8）多次妊娠史（≥2次）；

（9）肥胖症（体重指数＞40kg/m2）；

（10）年龄＞30岁；

（11）服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；

（12）中、重度碘缺乏地区居住史。

专家简介

杜巧玲

上海市第一妇婴保健院东院产科（妊娠内分泌方向）主任

主任医师，同济大学副教授，博士生导师

周三上午、周四下午（东院）

东院地址：

浦东新区高科西路2699号院区

参考文献：

[1].《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会,中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(8):636-665.

[2]DeGrootL,AbalovichM,AlexanderEK,,:;97:2543–65.(LevelIII)

[3].GarberJR,CobinRH,:cosponsoredbytheAmericanAssociAssociationTaskforceonHypothyroidisminAdults[publishederrataappearinThyroid2013;23:251;Thyroid2013;23:129].Thyroid2012;22:1200–35.

[4].ACOGPublications:;135(6):1495.

[5]FisterP,GaberscekS,ZaletelK,;145:45–8.

[6]AlexanderEK,PearceEN,managementofthyroiddiseaseduringpregnancyandthepostpartumThyroid2017;27:315–89.

本文首发：医学界妇产科频道

作者：Moon、火锅

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